هشدار ناصحی بیمه سلامت با ۲۰ هزار میلیارد تومان کسری بودجه روبرو، درمان ناباروری و دارو در أولویت, محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در یک نشست خبری که روز دوشنبه هشتم بهمن ۱۴۰۳ در ستاد وزارت بهداشت، درمان و تعلیم پزشکی برگزار شد، از وضعیت مالی و عملکردی این سازمان پرده برداشت.
به گزارش غروب شهر، ناصحی اعلام کرد که بیمه سلامت در حال حاضر ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور را تحت پوشش خود قرار داده است. خدمات تحت پوشش و چالشهای مالی ناصحی خدمات مشمول بیمه سلامت را شامل موارد دارویی و درمانی معرفی کرد.
پایه پوشش داده شود، اما مشکلات مالی مانع تحقق این امر شده است.
رشد ۴۶ درصدی اعتباری و ضرورت ادغام صندوقها مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از رشد نزدیک به ۴۶ درصدی اعتباری این بیمه در سال آینده خبر داد.
وی بر ضرورت ادغام منابع مالی تأکید کرد باور ما این است که اگر حق بیمه افراد تحت پوشش بیمه سلامت و بیمه تأمین اجتماعی کنار هم قرار گیرند، پوشش خوبی برای کل کشور فراهم خواهد شد. وضعیت پرداختهای طرف قراردادها در مورد تسویه حسابها با مؤسسات درمانی، ناصحی گفت پرداختهای داروخانههای خصوصی تا آبان انجام شده و ما تقریباً بهروز هستیم. او اشاره کرد که پرداخت ارز دارو در وظیفه سازمان هدفمندی یارانههاست و بیمه سلامت تنها لیست داروها را تحویل میدهد.
ناصحی با بیان اینکه ماهانه نزدیک به ۱,۰۰۰ میلیارد تومان به داروخانههای خصوصی پرداخت میشود، اعلام کرد پرداختی پزشکان مطبدار برای ماههای مهر و آبان هفته آینده انجام خواهد شد. همچنین در خصوص بیمارستانهای کودکان، اظهار داشت ۵۰ تا ۶۰ درصد هزینههای بیمارستانهای اطفال که خدمات رایگان برای کودکان زیر ۷ سال ارائه میدهند، تا هفته آینده تسویه میشود. پوشش دارویی و مدیریت مصرف ناصحی حداقل ۷۰ درصد پوشش بیمهی برای داروها را تضمین کرد و گفت داروها به تدریج در سامانه بیمه درج میشوند.
بین ۱.۶ تا ۱.۹ قلم است. وی از وجود ۲,۰۰۰ قلم دارو در سبد بیمه پایه و ۶۰ تا ۷۰ قلم داروی گرانقیمت در صندوق بیماریهای سختدرمان خبر داد.
در بخش خصوصی نیز ۸۰ درصد تعرفه دارو برای بیماران خاص و سختدرمان پوشش داده میشود.
در مورد بیماری SMA، ناصحی گفت ۷۰ درصد هزینه داروی یعنی ریسدیپلم فراهم شده، ۸۰۰ بیمار در سامانه ثبتنام کردهاند و ۲۰۰ بیمار دیگر بهزودی اضافه میشوند. کسری ۲۰ هزارتومیانی تومانی در پایان سال نقطهای که ناصحی روی آن تأکید کرد، کسری بودجه بود ماهانه ۶,۵۰۰ میلیارد تومان به مؤسسات طرف قرارداد پرداخت میکنیم و ۲,۵۰۰ میلیارد تومان رشد هزینه داشتهایم، در حالی که رشد بودجه این میزان نبوده است.
سال گذشته ۷۸۰ میلیارد تومان بودجه تعلق گرفته بود، اما ما بیش از ۱,۴۰۰ میلیارد تومان هزینه کردیم. او اضافه کرد که نزدیک به ۱۰۰ هزار نفر در حال دریافت خدمات درمان ناباروری هستند. در پاسخ به سوالی در مورد بیمه تکمیلی برخی مؤسسات، مدیرعامل بیمه سلامت فاش کرد نزدیک به ۱۷ موسسه علاوه بر بیمه پایه، بیمه تکمیلی نیز دارند.
برخی از این مؤسسات حتی بیمه سلامت و تأمین اجتماعی ندارند و بیمه اختصاصی خودشان رادارند. او تاکید کرد نداشتن بیمه پایه برای استفاده از بیمه تکمیلی، غیرقانونی است. عدالت در توزیع خدمات ناصحی در پایان گفت باید دقت کنیم که تفاوت در سطح خدمات بیمهی نباید طوری باشد که یک گروه از خدمات برخوردار باشند و دیگران از آن محروم بمانند.