فرآیند تسویه‌حساب برخط دارو برای بیمه‌های تکمیلی تکمیل شد

سازمان تأمین اجتماعی فرآیند ارسال اطلاعات نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی دارو به بیمه‌های تکمیلی را به طور کامل تکمیل کرد تا زمینه تسویه‌حساب برخط هزینه‌های دارویی برای بیمه‌شدگان تکمیلی فراهم شود.

دامون خدابنده، رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان تأمین اجتماعی، اعلام کرد که مهم‌ترین مانع تسویه‌حساب آنلاین بیماران با بیمه‌های تکمیلی خصوصی، عدم دریافت دقیق اطلاعات نسخه‌پیچی دارویی توسط بیمه مرکزی بوده است که باعث شده حق بیمه‌شدگان طی سال‌های گذشته ادا نگردد.

او توضیح داد که اگرچه ارسال نسخه‌نویسی الک‌ترونیکی دارو و خدمت از ابتدا به طور صددرصدی انجام می‌شود، اما اطلاعات نسخ تجویزی با تحویلی متفاوت است و دریافت اطلاعات نسخ تحویل شده به بیمار توسط بیمه‌های تکمیلی خصوصی، عامل کلیدی در پرداخت برخط هزینه‌هاست.

خدابنده افزود که ارسال اطلاعات نسخ تجویزی در حوزه درمان غیر‌مستقیم به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از اواسط سال گذشته از طریق درگاه دیتا به سامانه سپاس آغاز شده، اما به دلیل نقص نگاشت کده‌ای IRC در نسخه‌پیچی الک‌ترونیک، همه نسخ در سامانه دریافت نمی‌شدند.

رئیس مرکز فناوری اطلاعات سازمان تأمین اجتماعی بیان کرد که برخی اقلام دارویی خارج از چارچوب کدینگ IRC قرار دارند، اما با پیگیری مستمر کارشناسان، نگاشت کدینگ IRC با کدینگ در چند مرحله انجام شده و اکنون ارسال موفق داده‌های نسخه‌پیچی دارو (نسخ تحویلی) کامل گردیده و دارو‌های مطابق با این کدینگ به بیش از ۸۴ درصد رسیده است، در حالی که در ابتدا نزدیک به ۴ درصد و سپس به نزدیک ۳۰ درصد بوده بود.

او تأکید کرد که فرآیند تسویه‌حساب برخط دارو برای ارائه خدمات بیمه تکمیلی، فرا‌یندی چندوجه‌ی بین سازمان تأمین اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت پوشش است و اکنون این فرآیند از سوی سازمان تأمین اجتماعی به طور کامل تکمیل شده و ارسال همه اطلاعات به بیمه‌های تکمیلی انجام می‌شود.

خدابنده نتیجه گرفت که با تکمیل فرآیند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این پس امکان تسویه‌حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به طور برخط (آنلاین) فراهم خواهد شد.