هزینه‌های درمان اقشار گوناگون جامعه چطور محاسبه می‌شود – غروب شهر

به نقل از خبرگزاری مهر، محمد غلام نژاد او گفت: تا بحال نزدیک به مبلغ ۳۴,۰۰۰ میلیارد ریال (مجموع کل سهم‌ها در قسمت سرپایی، بستری، خارج از ضوابط و خسارت) در درمان بیماران خاص و صعب العلاج هزینه شده است. اکنون نزدیک به ۱۳۷ هزار بیمار صعب‌العلاج و خاص در سامانه‌های الکترونیکی اداره کل بیمه سلامت تهران نشاندار شده‌اند و از خدمات صندوق بیماران خاص و صعب العلاج منفعت می‌برند.

وی با گفتن این که با نشاندار شدن بیماران یاد شده، عمده هزینه در محل دریافت خدمت بر مسئولیت بیمه سلامت استان تهران است، اضافه کرد: ۱۰۰ درصد هزینه بستری ۱۶ نوع بیماری خاص و سخت درمان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی، ۷۰ تا ۸۰ درصد هزینه قسمت خصوصی در مواردی اعم از MRI، فیزیوتراپی و ویزیت این بیماران مطابق بسته خدمتی در ضمانت بیمه سلامت است. این چنین ۱۰۰ درصد هزینه شیمی درمانی و رادیوتراپی مطابق تعرفه دولتی، همه داروهای مهم بیماران خاص از جمله ام اس، تالاسمی، هموفیلی و دیگر بیماران این گروه، ۹۷ درصد داروهای سرطانی مطابق شیوه نامه‌های علمی ابلاغی در ضمانت بیمه سلامت است.

غلام نژاد در ادامه گفت: پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه دیالیز فرد دیالیزی، همه هزینه عمل پیوند کلیه بیماران دیالیزی شامل ۸۰۰ میلیون ریال، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه آمپول دیسفرال بیمار تالاسمی ماهانه ۱۲۰ میلیون ریال برای هر فرد و پرداخت همه هزینه فاکتورهای انعقادی بیمار هموفیلی از جمله دیگر خدمات به بیماران خاص است.

وی با اشاره به تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی سرزمین در سوم آبان ۱۳۷۳ و با گفتن این که با تصویب این قانون دولت مکلف شد تا عرصه بیمه شدن آحاد مردم را فراهم کند، اضافه کرد: سازمان بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۷۴ اغاز به کار کرد و در سال ۱۳۹۱ به نام سازمان بیمه سلامت ایران تحول نام داد. وی با اشاره به گسترش پوشش فراگیر بیمه، افزایش و عمق خدمات و حفاظت مالی از بیمه‌شدگان از اهداف بیمه سلامت است اظهار کرد: هم‌اینک در نزدیک به چهار میلیون و چهارصد هزار نفر، تحت پوشش بیمه سلامت می باشند که از این تعداد دو میلیون و پانصد هزار نفر شامل پوشش رایگان می باشند.

غلام نژاد با تشریح دیگر تعهدات به بیمه‌شدگان بیمه سلامت استان تهران اضافه کرد: بستری همه بیمه‌شدگان بیمه سلامت در مراکز دولتی و دانشگاهی شامل مددجویان کمیته امداد، بهزیستی و روستاییان با مراعات نظام ارجاع، بیماران مبتلا به سرطان، شیرخواران، کودکان زیر هفت سال و غربالگری نوزادان رایگان است. این چنین سهم پرداختی بیمه شدگان با دهک یک تا پنج، دو درصد است.

وی اظهار کرد: فرانشیز پرداختی بیماران یاد شده در قسمت سرپایی بر حسب نوع بیماری افت یافته و حتی به صفر درصد هم می‌رسد و افزایش داروهای مورد ضمانت از جمله دیگر تعهدات بیمه سلامت به این بیماران است.

غلام نژاد با اشاره به سیاست سازمان بیمه سلامت در خصوص الکترونیکی شدن خدمات، پافشاری کرد: از سال ۱۳۹۷ اداره کل بیمه سلامت استان تهران، همه انرژی خود را بر کم کردن بار مراجعات حضوری متمرکز کرد و در این راستا اکنون راه اندازی پرونده در محل تعدادی از داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها انجام می‌گیرد.

وی، نسخه‌نویسی الکترونیکی را نیز یکی از عمل های سازمان بیمه سلامت در راستای رفاه حال شهروندان گفت و او گفت: از سال ۹۸ اغاز نسخه‌نویسی الکترونیکی در استان تهران زده شد و اکنون صد درصد نسخ پزشکی، مگر در موارد استثنا، به طور الکترونیکی نوشته خواهد شد.