فرآیند تسویه حساب برخط دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی – غروب شهر

به نقل از خبرگزاری مهر، دامون خدابنده، رئیس مرکز فناوری اطلاعات، آمار و محاسبات سازمان فراهم‌اجتماعی، از تکمیل فرایند ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت از سوی این سازمان، در نوشته بیمه‌های تکمیلی خبر داد و او گفت: او گفت: با اهمیت ترین عامل عدم تسویه حساب برخط (آن‌لاین) بیماران با بیمه‌های تکمیلی خصوصی، عدم دریافت دقیق اطلاعات نسخه‌پیچی دارویی توسط بیمه مرکزی بوده و ارسال اسناد به بیمه‌های تکمیلی خصوصی، مشکلات بسیاری را به جستوجو داشته که از این رو، متاسفانه طی سالیان قبل حق بیمه‌شدگان تکمیلی ادا نشده است.

او گفت: اگرچه ارسال نسخه‌نویسی الکترونیکی دارو و خدمت، از ابتدا به طور ۱۰۰ درصدی انجام می‌شود اما اطلاعات نسخه‌های «تجویزی» با «تحویلی» متفاوت است و با اهمیت ترین عامل در نوشته پرداخت برخط هزینه‌های بیمه تکمیلی، دریافت اطلاعات نسخ تحویل شده به بیمار توسط بیمه‌های تکمیلی خصوصی است. ارسال اطلاعات نسخ تجویزی در حوزه درمان غیرمستقیم به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، از اواسط سال قبل اغاز و تا بحال از طریق جریان داده و از مسیر «درگاه دیتاس» به «سامانه سپاس» برقرار بوده ولی با دقت به نقص نگاشت کدهای IRC در نسخه‌پیچی الکترونیک دارو، همه نسخ در سامانه موصوف دریافت نمی‌شد.

خدابنده با توضیح این که برخی اقلام دارویی خارج از چارچوب کدینگ IRC قرار دارند؛ در ادامه گفت: در این راستا، با وجود اجرای موفق فنی این کار و نظر به هماهنگی و پیگیری مستمر کارشناسان این مرکز، نگاشت کدینگ IRC با کدینگ eRx در چند مرحله صورت پذیرفته و با دقت به عمل های تکمیلی صورت گرفته، ارسال موفق داده‌های نسخه‌پیچی دارو (نسخ تحویلی) هم اکنون کامل شده و بر پایه آخرین آمار، داروهای مطابق با این کدینگ به بیشتر از ۸۴ درصد رسیده است. این در حالی است که در ابتدای اجرای مطرح، ارسال داده‌ها در نزدیک به ۴ درصد بوده و در محله سپس به نزدیک به ۳۰ درصد رسیده می بود.

خدابنده افزود: لذا از آنجا که فرایند تسویه حساب برخط دارو برای اراعه خدمات بیمه تکمیلی، فرایندی چندوجهی بین سازمان فراهم اجتماعی، بیمه مرکزی، بیمه‌های خصوصی و افراد تحت پوشش بیمه‌های تکمیلی است، هم‌اکنون این فرایند از سوی سازمان فراهم اجتماعی به طور کامل تکمیل شده و ارسال همه اطلاعات نسخه‌نویسی و این چنین اطلاعات نسخه‌پیچی به بیمه‌های تکمیلی از طریق این سازمان به طور کامل انجام می‌شود و با تکمیل فرایند از سوی بیمه مرکزی و بیمه‌های خصوصی، از این بعد امکان تسویه حساب دارو برای دارندگان بیمه‌های تکمیلی به طور برخط (آن‌لاین) فراهم خواهد شد.